初始脑脊涂片？血培养？颅ct或mr?影像学？

不典型的结脑炎、隐球菌脑炎、病毒脑炎从脑脊常规生化没有很特异的差异。涂片墨染找隐球菌虽然很简单，但是率并不太，印象中仅有65%左右。离心后洗涤涂片、培养均可可提一率，但是还是隐球菌荚抗原检测最简单暴，特异，还可以作为疗效评判指标，几乎可以和pct在细菌染中的意义等同。

s染主要鉴别诊断：

2.发1周，痛、3天；最温39.5c。先发，后痛、呕吐，曾在当地医院治疗。

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4.辅检:血常规:wbc6.79x109/ln89.3%e/l；血沉:30mm/h；输血常规未见异常；肝、肾功能、血糖、电解质正常；

病史摘要:

赌一把吧，隐球菌脑炎。

从上述资料，该患者诊断中枢神经系统染/炎症可以成立。

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期待培养和隐球菌荚抗原检测的结果打脸

浅见，抛砖引玉。迎批评、指正！2

颅内染（脑炎）明确，病原需考虑:细菌，病毒，结，隐球菌。抗细菌 抗病毒 对症后似乎有效，但是既然题主提到了“一波三折”，那么就得重考虑细菌和病毒之外的原因了。

还是要代其他检查结果:初始脑脊涂片、血培养、颅ct或mr、影像学及痰涂片等。

脑脊压力增；

4.隐球菌脑炎:多有行病学史，接鸽、鸽粪，常有肺病灶，免疫力低下者如aids患者好发，突症状是痛，脑脊压力。目前除脑脊压力仍外，无证据支持。

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脑脊检查:

5.脑脓:需靠颅脑影像学检查。

1.男，20岁，既往健，本次急起病；

3.查：咽红，双侧扁桃无大，颈稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹，无压痛及反痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮，病理征未引；

3.结脑炎:血wbc、脑脊检查比较符合，但结脑炎一般起病隐袭，罕见发7天这么，低为主，不太符合。

脑脊常规:有细胞309x106/l多占30%单70%；

总之，还是倾向于细菌脑炎，即分治疗的细菌脑炎或非典型细菌所致脑炎如伤寒脑炎。患者经孢曲

脑脊生化:白1483.2mg/l，糖正常范围，氯化119.4mmol/l。

待续......

2.病毒脑炎:多考虑疱疹病毒，一般不至于引起脑脊细胞数达250以上，血沉、crp不好解释，不太支持。

1.细菌脑炎:该患者外周血wbc、脑脊细胞数均不太，糖正常，不符合典型细菌脑炎表现，但不排除已接受治疗（即所谓的分治疗的化脑），也不排除非典型细菌所致脑炎，如伤寒脑炎（虽然少见，但是患者血wbc不、eos两次为0，不知是否有相对缓脉、脾大等情况）。